CNews.ru
Объем федерального финансирования здравоохранения вплотную приблизился к отметке в полтриллиона рублей. Заметная часть этих денег пойдет на информатизацию отрасли, точнее — на создание единой государственной информационной системы (ЕГИС). Она будет централизованной и облачной: основная часть медицинских данных граждан России разместится в специально создаваемом федеральном ЦОД. Как все это будет реализовано? Этот вопрос волнует сегодня очень многих — медиков, пациентов, ИТ-специалистов и ответственных за информатизацию чиновников. Актуальную тему обсудили участники конференции "Новые медицинские технологии", организованной CNews Conferences и CNews Analytics.
Государство тратит большие деньги на информатизацию здравоохранения и стремится быстро внедрить самые передовые технологии. Последствия этого — пересмотры концепций и частые переназначения ответственных за их реализацию, переносы сроков, противоречия со сложившимся в отрасли менталитетом, зависимость от политической конъюнктуры. На этом фоне вендоры, разумеется, стараются как можно больше замкнуть отрасль на свои решения, сделав классический "vendor lock-in" регионального, а еще лучше — федерального масштаба.
Вадим Дубинин, директор департамента информатизации Минздравсоцразвития России: Предполагается ввести жесткий контроль показателей на уровне правительства
О темпах и характере информатизации российской государственной медицины можно судить по следующим фактам. В марте 2011 г. была принята концепция создания единой государственной информационной системы (ЕГИС) для учреждений здравоохранения. Для реализации этой ЕГИС облачной архитектуры сейчас создается федеральный центр обработки данных (ФЦОД). В ноябре завершился аукцион на закупку программно-аппаратного комплекса (ПАК) для ЕГИС, проведенный на средства, выделенные Минздравсоцразвития на 2011 г. Поставка и установка этого ПАК начнется уже через несколько дней, в декабре, а до февраля 2012 г. ПАК будет сконфигурирован под 6 разрабатываемых федеральных сервисов в сфере здравоохранения. "Разработка одного из них заканчивается в 2011 г. благодаря тому, что конкурс был объявлен ранее, за счет финансирования Минздравсоцразвития, где он был заложен в планы", — сообщил на конференции CNews директор департамента информатизации этого министерства Вадим Дубинин.
Пилотная эксплуатация базовых сервисов начнется в марте 2012 г. в 8 регионах. Вероятно, ими станут Белгородская, Волгоградская, Ивановская, Омская и Свердловская области, Ставропольский край, республики Башкортостан и Саха (Якутия). Здесь пройдет практическая проверка интеграции региональных компьютерных систем с федеральным компонентом ЕГИС для электронной записи к врачу; интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК); информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития и некоторых других компонентов ЕГИС.
Пилотным регионам предстоит тестирование этих сервисов и участие в формировании заданий на их доработку. При этом "подразумевается не дополнительное финансирование, а другая система контроля и управления процессом информатизации", — подчеркнул Дубинин.
"При желании регионы могут участвовать в работах, связанных с развертыванием системы в федеральных масштабах и, может быть, даже заключать соглашения с другими регионами. Будет предпринята попытка создания в каждом из регионов неких центров компетенций, которые в дальнейшем могут быть использованы для распространения опыта. Специализация регионов (один концентрируется на создании ИЭМК, другой — на очередях и т.д.) позволит сконцентрировать ресурсы, создать более качественные и понятные наработки, но пока этот вопрос только обсуждается. Я планирую до Нового года провести широкую ВКС с 8 пилотными регионами. Потом к обсуждению будут привлекаться 10–15 других регионов", — сказал спикер.
В июне 2012 г. планируется запуск 6 созданных сервисов в промышленную эксплуатацию во всех регионах РФ на базе арендованного пилотного ФЦОД. По словам Дубинина, он будет действовать, скорее всего, в течение полугода, пока не решится, на какой площадке и какими средствами будет создан постоянный ФЦОД Tier 3.
Архитектура типового проекта учитывает, что далеко не все лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) России подключены к качественным каналам связи. Поэтому в ЕГИС будут дифференцированно использованы "тонкие" и "толстые" клиенты (автоматизированные рабочие места). Типовой план-график работ по созданию регионального сегмента ЕГИС скоро будет утвержден и разослан по регионам. Он учитывает все версии методических рекомендаций, хотя их согласование с регионами не завершено. Например, по этому графику с 1 по 3 квартал 2012 г. должна быть обеспечена услуга электронной записи к врачу, а в 1 квартале 2012 г. должна быть готова система мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения. "Предполагается ввести жесткий контроль показателей на уровне правительства", — пообещал Дубинин.
О проблемах создания ИЭМК на конференции CNews рассказал заведующий отделением ИТ Гематологического научного центра Минздравсоцразвития Борис Зингерман (один из авторов статьи, где в 2009 г. впервые был употреблен термин ИЭМК). Создание этой карты не сводится к принятию стандартов, утверждению списка полей и неопределенному указанию, что карта должна работать "в облаке". Спикер объяснил, что ИЭМК нельзя относить к управленческим системам; надо четко отделить эту карту от медицинской информационной системы, а слой сбора информации на уровне конкретного ЛПУ — от слоя интеграции. Следует также уделить особое внимание автоматической идентификации пациентов, определить подходящие медикам простые и эффективные способы разделения прав доступа, начать поэтапно дополнять текстовые записи врачей структурированной информацией, пригодной для аналитики и статистической обработки. "Существует общепризнанная концепция персональной электронной медицинской карты, позволяющей вовлечь в процесс внедрения новых медтехнологий непосредственно самих пациентов, заставить их более активно заботиться о своем здоровье", — напомнил Зингерман участникам конференции.
По мнению коммерческого директора компании "Открытые технологии" Григория Шевченко, "все составляющие и уровни базируются на информационном ресурсе граждан, который является системообразующим фактором и источником информации. Личные информационные системы, объединенные в глобальную сеть, являются основой для информационного обеспечения культуры здоровья". Шевченко — один из авторов монографии "Стратегия информатизации медицины". Он предложил включить разработку инфраструктуры для личных информационных систем и ресурсов граждан России в национальную программу "Здоровье", а также полноценно учесть частные, коммерческие, научно-образовательные и международные организации в рамках государственной концепции.
Комплексные решения вендоров
В каждом четвертом российском ЛПУ можно найти продукты НИПК "Электрон". Эта компания известна и за рубежом — в основном благодаря OEM-производству CCD-матриц. В одной немецкой клинике была развернута модульная КМИС НИПК "Электрон", к которой удаленные АРМ на базе разных ОС (включая мобильные) и локальные PACS подключаются через терминальные серверы и через web-интерфейс. Эта КМИС интегрируется с другими ИС, работающими по стандартам DICOM, HL7 и нескольким другим. Аналогичная система к сентябрю 2012 г. будет внедрена в России. Руководитель проекта Вадим Казаров рассказал на конференции о своей системе, пояснив, что лечебно-диагностический процесс является в ней центральным. В других представленных на рынке решениях "данный процесс автоматизирован недостаточно, хотя именно он служит причиной, по которой потребитель медуслуг приходит в больницу, поликлинику, любое другое ЛПУ", — считает он.
Казаров подчеркнул, что эксплуатация КМИС НИПК "Электрон" не требует серьезных технических знаний от персонала ЛПУ, а масштабируется эта система простым добавлением серверов. "При должной первоначальной настройке можно гарантировать, что при отказе по каким-либо причинам до 40% узлов в серверной части система продолжит функционировать и обеспечит быстрый доступ к информации, достаточный для работы. При желании врач может сам изменить не только интерфейс, но и настроить логику бизнес-процесса на своем рабочем месте", — сообщил спикер.
Государство тратит большие деньги на информатизацию здравоохранения и стремится быстро внедрить самые передовые технологии.
Затем он сделал заслуживающий внимания прогноз: "Аналитическая подсистема должна не только предоставлять справочную информацию, но и, например, давать врачу срезы с точки зрения основных лечебных бизнес-процессов. Со временем медицинские системы должны прийти к той же нацеленности на основной процесс, которую мы наблюдаем, скажем, в банках, где есть серьезная аналитика, прогнозирование и пр., а любое принятое решение имеет цену. У нас же решение врача в материальном выражении стоит объективно немного".
На конференции выступил представитель Huawei Technologies Александр Котов, руководитель направления по работе с учреждениями здравоохранения и фармацевтической отрасли. "Huawei Technologies предлагает практически полную ИТ-инфраструктуру, от маршрутизаторов до серверов и СХД, необходимую для оснащения как отдельного ЛПУ, так и целого российского региона. Подтверждением этому может служить проект современной сети передачи данных для министерства здравоохранения Кувейта, — сказал спикер, пообещав до конца декабря 2011 г. сообщить о новых внедрениях продукции Huawei в России. Он сообщил, что скоро будет принято решение локализовать программную часть PACS производства Huawei, а также RIS совместного производства Huawei и IBM, которая была разработана для всего китайского рынка (в частности, она работает в известной китайской больнице Renji).
Котов рассказал участникам конференции о том, как идут дела в Китае. Профильное министерство КНР сейчас активно работает над концепцией информатизации медицины, приветствуя облачные решения. Большинство китайских ЛПУ, как и в России, не имеет необходимой инфраструктуры, но она создается быстрыми темпами.
Медицинские изображения и телемедицина
На конференции выступил руководитель департамента сетевых решений российского отделения Fujifilm Михаил Переверзев. Он рассказал о системе архивирования и передачи медицинских изображений (Picture Archiving and Communication System, PACS) Fujifilm SYNAPSE. Эта система открывает новый подход к проведению радиологической диагностики на основе высококачественных изображений. Многие российские региональные проекты информатизации медицины застряли на бумажной стадии. Одна из причин этого — отсутствие глубокого и системного понимания предметной области, которое продемонстрировала компания Fujifilm, реализовав по всему миру около 3 тыс. проектов внедрения SYNAPSE.
Разнородность имеющихся в российских регионах систем PACS приводит к необходимости использовать, наряду со стандартами DICOM и HL7, профили IHE, позволяющие, в частности, своевременно передавать документы, идентифицировать пациентов и поддерживать разные индексы документов в рамках сети ЛПУ. Разнородность сетей передачи данных требует гибкости при выборе архитектуры для конкретного ЛПУ и использования алгоритмов сжатия. Переверзев сказал, что SYNAPSE отвечает всему комплексу требований медучреждений, и привел примеры внедрений этой системы по модели SaaS (в т.ч. в ЦОД Fujifilm в Денвере, США). "Мы предлагаем сотрудничество тем, кто создал дата-центры в России. Свой ЦОД в РФ мы создавать не будем", — добавил спикер, отвечая на вопросы.
"Чаще всего медицинские изображения используются в рамках телемедицины. У регионов есть некая свобода — можно, например, создать централизованное хранилище на уровне ФЦОД за деньги региона, можно решить вопрос в рамках ЛПУ и т.д.", — высказал свою точку зрения Вадим Дубинин. — Не всегда требуется гонять гигабайты по сети: вне учреждения, где изображение было изготовлено, оно часто не нужно, а требуется лишь его описание. Вопросы профилей будут решены в ходе реализации ИЭМК".
Ранняя диагностика позволяет не только повысить доступность и качество медобслуживания, но зачастую и спасти жизни пациентов. Создание телемедицинской системы — это сегодня один из приоритетов для России. Кроме того, эта система может послужить основой для создания объединенной телемедицинской сети стран СНГ. На конференции выступил председатель совета директоров НПО "Национальное телемедицинское агентство" Михаил Натензон. "ИТ-составляющая — это база, на которой строится вся телемедицина, — сказал он. — Она является реальным инструментом для того, чтобы обеспечить доступность и единые высокие стандарты качества медицинского обслуживания населения на всей территории РФ, в т.ч в сельской местности, в удаленных и труднодоступных районах".
Стационарные телемедицинские центры, оказывающие региональным врачам удаленные консультации силами лучших специалистов, эффективны и с медицинской, и с коммерческой точки зрения. Эффективны и мобильные телемедицинские центры. Они могут использовать самые разные каналы связи — как спутниковые, так и наземные — и быстро окупаются.
Генеральный директор "БизнесИнформТехнологии" Алексей Саломатин рассказал участникам конференции о продуктах, которые предлагает его компания учреждениям здравоохранения. "CAD-сервисы позволяют направить медицинское изображение в облако для автоматизированного анализа и получить second opinion для врача-диагноста. На первом этапе мы ставим цель максимально упростить работу врача с документами, на втором — планируем дать ему возможность получить рекомендации, основанные на медицинских стандартах", — сказал спикер.
Регистратура и рабочее место врача
Руководитель группы автоматизации медицинских и розничных фармацевтических предприятий ВЦ "1С-Рарус" Григорий Кряжев предложил решение комплекса проблем, сложившихся во многих российских ЛПУ. "Обещанная пациентам запись на прием ко врачу через интернет к концу 2011 г. не реализована, стандарты в здравоохранении не приняты, протоколы обмена данными между федеральным и региональным уровнями и ЛПУ не утверждены, сроки пилотных проектов плавно отодвигаются на период "после выборов", — сообщил он. — Нельзя сказать, что ничего не делается, но пока есть лишь какие-то технические, промежуточные результаты. Очень хочется надеяться, что преемственность курса, выбранного Минздравсоцразвития, продолжится, но совершенно точно сказать, что это произойдет, нельзя".
В качестве конструктивного выхода для ЛПУ из нынешней неопределенной ситуации спикер предложил совокупное внедрение продуктов "1С" и "1С-Рарус", которые, по его мнению, вполне вписываются в концепцию Минздравсоцразвития. Например, модуль записи пациентов через интернет можно интегрировать в сайт ЛПУ и связать гиперссылкой с ресурсом типа мосрегистратура.рф, создав своеобразный, но зато работающий региональный портал для записи пациентов. Внедрение под ключ решения для управления потоком пациентов (5 персональных компьютеров, 1 терминал самозаписи, автоматизация контакт-центра и др.) обойдется не дороже 537 тыс. рублей и повысит эффективность ЛПУ практически сразу. "Упорядочение деятельности лечебного учреждения, возможность гибкого начисления зарплаты и прочие факторы обуславливают, что, например, внедрение комплексного решения по автоматизации (до двухсот рабочих мест) обойдется от 5 до 6 млн руб. (в зависимости от специализации ЛПУ) и через 1–1,5 года даст экономический эффект", — привел расчеты спикер.
Вендоры стараются как можно больше замкнуть отрасль на свои решения, сделав классический "vendor lock-in" регионального, а еще лучше — федерального масштаба.
С тезисом об актуальности управления потоком пациентов согласны многие игроки рынка. На портале medinline.ru организована бесплатная онлайн-регистратура для ряда медучреждений РФ. Любое российское ЛПУ может реализовать функцию онлайн-регистратуры совершенно бесплатно — на своем сайте и на странице этого портала, где уже публикует свои расписания ряд ведущих российских медучреждений. Для этого нужно зарегистрироваться, скачать и установить открытое кроссплатформенное модульное ПО ГК "Интерин" "Мединлайн. Регистратура 1.0". Помимо комплексного решения по управлению потоками пациентов, ГК "Интерин" разработала решения для единой электронной медицинской карты (включая мобильный вариант на внешнем USB-носителе), анализа данных (средствами Oracle) и многие другие. Есть инструменты для создания кроссплатформенных приложений, конструирования, модификации и интеграции (в т.ч. с MS Excel и Access), позволяющие полноценно внедрить комплекс решений "Интерин" с развитым функционалом в качестве информационной системы регионального масштаба.
"Мы никогда не планировали разработку региональной интеграционной системы, потому что еще в прошлом году Минздравсоцразвития сообщило, что есть некая компания, которая ее разрабатывает. Мы поискали, но так и не нашли на рынке подходящих решений и были вынуждены разработать такую систему сами. Основной принцип наших продуктов — это полнота предоставления всего спектра функционала, открытость и интегрируемость", — сообщил руководитель ГК "Интерин" Ядулла Гулиев. Он подкрепил свои тезисы убедительным списком клиентов и сделал обзор текущих изменений интерфейса и функционала решения МИС "Интерин PROMIS 2012", охватывающей порядка 16 основных процессов ЛПУ. Спикер рассказал о ценовой политике, ориентированной на доступность линейки "Интерин PROMIS" (начиная с базового варианта на базе бесплатной СУБД Oracle XE) для лечебных учреждений. "Срок окупаемости крупных проектов на базе решений "Интерин" составляет от 3 до 5 лет. В частности, экономия на лекарствах составляет около 30% и повышается удовлетворенность пациентов", — добавил Гулиев.
"При желании можно добиться, чтобы экранная форма стала идентична бумажной — той, с которой пожилой врач проработал последние 50 лет. Это позволяет минимизировать время обучения при работе с МИС "Медиалог", которой пользуются 300 российских медучреждений", — привел пример Андрей Борейко, руководитель УЦ компании "Пост Модерн Текнолоджи", которая разработала "Медиалог". Он посвятил основную часть доклада вопросам "юзабилити". "Благодаря Resource Manager, менеджеру конфигураций и их отдельных элементов, настройки передового ЛПУ могут быть легко растиражированы, перенесены в другие лечебные учреждения, при этом есть возможность учесть моменты, касающиеся авторских прав, и стать сораспространителем ПО, — сообщил он.
Здравоохранению не хватает стандартов
"Решение задач модернизации и информатизации здравоохранения, поставленных еще в ноябре-декабре прошлого года, без нормального нормативного обеспечения практически невозможно", — справедливо заметил на конференции заместитель директора по ИТ ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава Георгий Лебедев. Он сделал обзор наработанной за истекший год нормативной базы и назвал документы, которые предстоит создать: положение об ИЭМК, порядок интеграции региональных ИС с федеральным сегментом ЕГИС в сфере здравоохранения и ряд других. "Разработаны, утверждены и опубликованы 25 национальных стандартов (20 идентичных и 5 новых, не имеющих аналогов в мировой практике). 13 идентичных национальных стандартов ISO находятся на этапе рассмотрения, — сообщил спикер. — При создании нормативных документов иногда забывают об уже разработанных российских ГОСТах. Ссылаться на HL7 со стороны Минздравсоцразвития некорректно, поскольку оно не является членом соответствующего технического комитета, но методом прямого применения можно использовать 5 существующих стандартов ISO/HL7 и ссылаться на них".
Проблема невидимых вирусов в жизненно важных системах
На конференции CNews был поднят один из самых замалчиваемых острых вопросов современной компьютерной индустрии. Недавно во всем мире почти прекратилось производство компьютеров с аппаратной защитой BIOS от записи. Без этой защиты стандартный BIOS может быть легко заражен вирусом, абсолютно невидимым для операционной системы и антивирусных программ. Такой вирус получает прямой доступ к физическим устройствам компьютера. Гипервизор, заложенный в BIOS, может практически незаметно отслеживать активность пользователей, анализировать трафик, вывести информационную систему из строя или подменить ряд ее функций — от искажения любой информации (в т.ч. жизненно важной медицинской) до внесения изменений в микрокод процессора. Эта уязвимость присуща как обычным АРМ, так и серверам — от локальных до облачных.
"Нужно писать собственный BIOS с интегрированными средствами дополнительной защиты", — предлагает решение старший вице-президент Kraftway Ренат Юсупов. В Kraftway BIOS глубоко интегрирован Trusted Security Module от компании "Аладдин-РД". Безопасность этого BIOS обеспечивается комплексом продуманных мер. В частности, при старте компьютера проверяется контрольная сумма кода; критически важная область BIOS скрыта, то есть удалена из доступного адресного пространства. "Это дает защиту, невзламываемую на сегодняшний день, — уверенно сообщил спикер. — Наличие подобного рода угроз нижнего уровня описано в апрельском отчете NIST, но они не отражены, например, в законе о защите ПДн (который, тем не менее, полезен и необходим). Создавать программы, работающие на уровне BIOS, достаточно просто. Передел сегодняшнего рынка защиты информации от несанкционированного доступа будет обусловлен тем, что BIOS определяет работоспособность любой облачной системы. А медицина первой подступилась к облачной технологии на государственном уровне".
Социальная сеть для медиков
Многие медики весьма консервативны (и могут посоревноваться в этом с финансистами). Они часто полагаются на уже сформировавшееся мнение, а не на новые факты, подтвержденные цифрами. Но иногда работников медицины привлекают и новые способы профессионального и неформального общения, если они удачно реализованы. На конференции выступил директор по развитию ГК "Медиан" Илья Куприянов, рассказавший о проекте "Доктор на работе" — закрытой социальной сети с 56 тыс. участников и быстро развивающимся насыщенным функционалом, ориентированном на медицинскую сферу. Спикер сообщил, что "Доктор на работе" объединяет почти 10% врачей России — это можно считать несомненным успехом.
Объем федерального финансирования здравоохранения вплотную приблизился к отметке в полтриллиона рублей. Заметная часть этих денег пойдет на информатизацию отрасли, точнее — на создание единой государственной информационной системы (ЕГИС). Она будет централизованной и облачной: основная часть медицинских данных граждан России разместится в специально создаваемом федеральном ЦОД. Как все это будет реализовано? Этот вопрос волнует сегодня очень многих — медиков, пациентов, ИТ-специалистов и ответственных за информатизацию чиновников. Актуальную тему обсудили участники конференции "Новые медицинские технологии", организованной CNews Conferences и CNews Analytics.
Государство тратит большие деньги на информатизацию здравоохранения и стремится быстро внедрить самые передовые технологии. Последствия этого — пересмотры концепций и частые переназначения ответственных за их реализацию, переносы сроков, противоречия со сложившимся в отрасли менталитетом, зависимость от политической конъюнктуры. На этом фоне вендоры, разумеется, стараются как можно больше замкнуть отрасль на свои решения, сделав классический "vendor lock-in" регионального, а еще лучше — федерального масштаба.
Вадим Дубинин, директор департамента информатизации Минздравсоцразвития России: Предполагается ввести жесткий контроль показателей на уровне правительства
О темпах и характере информатизации российской государственной медицины можно судить по следующим фактам. В марте 2011 г. была принята концепция создания единой государственной информационной системы (ЕГИС) для учреждений здравоохранения. Для реализации этой ЕГИС облачной архитектуры сейчас создается федеральный центр обработки данных (ФЦОД). В ноябре завершился аукцион на закупку программно-аппаратного комплекса (ПАК) для ЕГИС, проведенный на средства, выделенные Минздравсоцразвития на 2011 г. Поставка и установка этого ПАК начнется уже через несколько дней, в декабре, а до февраля 2012 г. ПАК будет сконфигурирован под 6 разрабатываемых федеральных сервисов в сфере здравоохранения. "Разработка одного из них заканчивается в 2011 г. благодаря тому, что конкурс был объявлен ранее, за счет финансирования Минздравсоцразвития, где он был заложен в планы", — сообщил на конференции CNews директор департамента информатизации этого министерства Вадим Дубинин.
Пилотная эксплуатация базовых сервисов начнется в марте 2012 г. в 8 регионах. Вероятно, ими станут Белгородская, Волгоградская, Ивановская, Омская и Свердловская области, Ставропольский край, республики Башкортостан и Саха (Якутия). Здесь пройдет практическая проверка интеграции региональных компьютерных систем с федеральным компонентом ЕГИС для электронной записи к врачу; интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК); информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития и некоторых других компонентов ЕГИС.
Пилотным регионам предстоит тестирование этих сервисов и участие в формировании заданий на их доработку. При этом "подразумевается не дополнительное финансирование, а другая система контроля и управления процессом информатизации", — подчеркнул Дубинин.
"При желании регионы могут участвовать в работах, связанных с развертыванием системы в федеральных масштабах и, может быть, даже заключать соглашения с другими регионами. Будет предпринята попытка создания в каждом из регионов неких центров компетенций, которые в дальнейшем могут быть использованы для распространения опыта. Специализация регионов (один концентрируется на создании ИЭМК, другой — на очередях и т.д.) позволит сконцентрировать ресурсы, создать более качественные и понятные наработки, но пока этот вопрос только обсуждается. Я планирую до Нового года провести широкую ВКС с 8 пилотными регионами. Потом к обсуждению будут привлекаться 10–15 других регионов", — сказал спикер.
В июне 2012 г. планируется запуск 6 созданных сервисов в промышленную эксплуатацию во всех регионах РФ на базе арендованного пилотного ФЦОД. По словам Дубинина, он будет действовать, скорее всего, в течение полугода, пока не решится, на какой площадке и какими средствами будет создан постоянный ФЦОД Tier 3.
Архитектура типового проекта учитывает, что далеко не все лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) России подключены к качественным каналам связи. Поэтому в ЕГИС будут дифференцированно использованы "тонкие" и "толстые" клиенты (автоматизированные рабочие места). Типовой план-график работ по созданию регионального сегмента ЕГИС скоро будет утвержден и разослан по регионам. Он учитывает все версии методических рекомендаций, хотя их согласование с регионами не завершено. Например, по этому графику с 1 по 3 квартал 2012 г. должна быть обеспечена услуга электронной записи к врачу, а в 1 квартале 2012 г. должна быть готова система мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения. "Предполагается ввести жесткий контроль показателей на уровне правительства", — пообещал Дубинин.
О проблемах создания ИЭМК на конференции CNews рассказал заведующий отделением ИТ Гематологического научного центра Минздравсоцразвития Борис Зингерман (один из авторов статьи, где в 2009 г. впервые был употреблен термин ИЭМК). Создание этой карты не сводится к принятию стандартов, утверждению списка полей и неопределенному указанию, что карта должна работать "в облаке". Спикер объяснил, что ИЭМК нельзя относить к управленческим системам; надо четко отделить эту карту от медицинской информационной системы, а слой сбора информации на уровне конкретного ЛПУ — от слоя интеграции. Следует также уделить особое внимание автоматической идентификации пациентов, определить подходящие медикам простые и эффективные способы разделения прав доступа, начать поэтапно дополнять текстовые записи врачей структурированной информацией, пригодной для аналитики и статистической обработки. "Существует общепризнанная концепция персональной электронной медицинской карты, позволяющей вовлечь в процесс внедрения новых медтехнологий непосредственно самих пациентов, заставить их более активно заботиться о своем здоровье", — напомнил Зингерман участникам конференции.
По мнению коммерческого директора компании "Открытые технологии" Григория Шевченко, "все составляющие и уровни базируются на информационном ресурсе граждан, который является системообразующим фактором и источником информации. Личные информационные системы, объединенные в глобальную сеть, являются основой для информационного обеспечения культуры здоровья". Шевченко — один из авторов монографии "Стратегия информатизации медицины". Он предложил включить разработку инфраструктуры для личных информационных систем и ресурсов граждан России в национальную программу "Здоровье", а также полноценно учесть частные, коммерческие, научно-образовательные и международные организации в рамках государственной концепции.
Комплексные решения вендоров
В каждом четвертом российском ЛПУ можно найти продукты НИПК "Электрон". Эта компания известна и за рубежом — в основном благодаря OEM-производству CCD-матриц. В одной немецкой клинике была развернута модульная КМИС НИПК "Электрон", к которой удаленные АРМ на базе разных ОС (включая мобильные) и локальные PACS подключаются через терминальные серверы и через web-интерфейс. Эта КМИС интегрируется с другими ИС, работающими по стандартам DICOM, HL7 и нескольким другим. Аналогичная система к сентябрю 2012 г. будет внедрена в России. Руководитель проекта Вадим Казаров рассказал на конференции о своей системе, пояснив, что лечебно-диагностический процесс является в ней центральным. В других представленных на рынке решениях "данный процесс автоматизирован недостаточно, хотя именно он служит причиной, по которой потребитель медуслуг приходит в больницу, поликлинику, любое другое ЛПУ", — считает он.
Казаров подчеркнул, что эксплуатация КМИС НИПК "Электрон" не требует серьезных технических знаний от персонала ЛПУ, а масштабируется эта система простым добавлением серверов. "При должной первоначальной настройке можно гарантировать, что при отказе по каким-либо причинам до 40% узлов в серверной части система продолжит функционировать и обеспечит быстрый доступ к информации, достаточный для работы. При желании врач может сам изменить не только интерфейс, но и настроить логику бизнес-процесса на своем рабочем месте", — сообщил спикер.
Государство тратит большие деньги на информатизацию здравоохранения и стремится быстро внедрить самые передовые технологии.
Затем он сделал заслуживающий внимания прогноз: "Аналитическая подсистема должна не только предоставлять справочную информацию, но и, например, давать врачу срезы с точки зрения основных лечебных бизнес-процессов. Со временем медицинские системы должны прийти к той же нацеленности на основной процесс, которую мы наблюдаем, скажем, в банках, где есть серьезная аналитика, прогнозирование и пр., а любое принятое решение имеет цену. У нас же решение врача в материальном выражении стоит объективно немного".
На конференции выступил представитель Huawei Technologies Александр Котов, руководитель направления по работе с учреждениями здравоохранения и фармацевтической отрасли. "Huawei Technologies предлагает практически полную ИТ-инфраструктуру, от маршрутизаторов до серверов и СХД, необходимую для оснащения как отдельного ЛПУ, так и целого российского региона. Подтверждением этому может служить проект современной сети передачи данных для министерства здравоохранения Кувейта, — сказал спикер, пообещав до конца декабря 2011 г. сообщить о новых внедрениях продукции Huawei в России. Он сообщил, что скоро будет принято решение локализовать программную часть PACS производства Huawei, а также RIS совместного производства Huawei и IBM, которая была разработана для всего китайского рынка (в частности, она работает в известной китайской больнице Renji).
Котов рассказал участникам конференции о том, как идут дела в Китае. Профильное министерство КНР сейчас активно работает над концепцией информатизации медицины, приветствуя облачные решения. Большинство китайских ЛПУ, как и в России, не имеет необходимой инфраструктуры, но она создается быстрыми темпами.
Медицинские изображения и телемедицина
На конференции выступил руководитель департамента сетевых решений российского отделения Fujifilm Михаил Переверзев. Он рассказал о системе архивирования и передачи медицинских изображений (Picture Archiving and Communication System, PACS) Fujifilm SYNAPSE. Эта система открывает новый подход к проведению радиологической диагностики на основе высококачественных изображений. Многие российские региональные проекты информатизации медицины застряли на бумажной стадии. Одна из причин этого — отсутствие глубокого и системного понимания предметной области, которое продемонстрировала компания Fujifilm, реализовав по всему миру около 3 тыс. проектов внедрения SYNAPSE.
Разнородность имеющихся в российских регионах систем PACS приводит к необходимости использовать, наряду со стандартами DICOM и HL7, профили IHE, позволяющие, в частности, своевременно передавать документы, идентифицировать пациентов и поддерживать разные индексы документов в рамках сети ЛПУ. Разнородность сетей передачи данных требует гибкости при выборе архитектуры для конкретного ЛПУ и использования алгоритмов сжатия. Переверзев сказал, что SYNAPSE отвечает всему комплексу требований медучреждений, и привел примеры внедрений этой системы по модели SaaS (в т.ч. в ЦОД Fujifilm в Денвере, США). "Мы предлагаем сотрудничество тем, кто создал дата-центры в России. Свой ЦОД в РФ мы создавать не будем", — добавил спикер, отвечая на вопросы.
"Чаще всего медицинские изображения используются в рамках телемедицины. У регионов есть некая свобода — можно, например, создать централизованное хранилище на уровне ФЦОД за деньги региона, можно решить вопрос в рамках ЛПУ и т.д.", — высказал свою точку зрения Вадим Дубинин. — Не всегда требуется гонять гигабайты по сети: вне учреждения, где изображение было изготовлено, оно часто не нужно, а требуется лишь его описание. Вопросы профилей будут решены в ходе реализации ИЭМК".
Ранняя диагностика позволяет не только повысить доступность и качество медобслуживания, но зачастую и спасти жизни пациентов. Создание телемедицинской системы — это сегодня один из приоритетов для России. Кроме того, эта система может послужить основой для создания объединенной телемедицинской сети стран СНГ. На конференции выступил председатель совета директоров НПО "Национальное телемедицинское агентство" Михаил Натензон. "ИТ-составляющая — это база, на которой строится вся телемедицина, — сказал он. — Она является реальным инструментом для того, чтобы обеспечить доступность и единые высокие стандарты качества медицинского обслуживания населения на всей территории РФ, в т.ч в сельской местности, в удаленных и труднодоступных районах".
Стационарные телемедицинские центры, оказывающие региональным врачам удаленные консультации силами лучших специалистов, эффективны и с медицинской, и с коммерческой точки зрения. Эффективны и мобильные телемедицинские центры. Они могут использовать самые разные каналы связи — как спутниковые, так и наземные — и быстро окупаются.
Генеральный директор "БизнесИнформТехнологии" Алексей Саломатин рассказал участникам конференции о продуктах, которые предлагает его компания учреждениям здравоохранения. "CAD-сервисы позволяют направить медицинское изображение в облако для автоматизированного анализа и получить second opinion для врача-диагноста. На первом этапе мы ставим цель максимально упростить работу врача с документами, на втором — планируем дать ему возможность получить рекомендации, основанные на медицинских стандартах", — сказал спикер.
Регистратура и рабочее место врача
Руководитель группы автоматизации медицинских и розничных фармацевтических предприятий ВЦ "1С-Рарус" Григорий Кряжев предложил решение комплекса проблем, сложившихся во многих российских ЛПУ. "Обещанная пациентам запись на прием ко врачу через интернет к концу 2011 г. не реализована, стандарты в здравоохранении не приняты, протоколы обмена данными между федеральным и региональным уровнями и ЛПУ не утверждены, сроки пилотных проектов плавно отодвигаются на период "после выборов", — сообщил он. — Нельзя сказать, что ничего не делается, но пока есть лишь какие-то технические, промежуточные результаты. Очень хочется надеяться, что преемственность курса, выбранного Минздравсоцразвития, продолжится, но совершенно точно сказать, что это произойдет, нельзя".
В качестве конструктивного выхода для ЛПУ из нынешней неопределенной ситуации спикер предложил совокупное внедрение продуктов "1С" и "1С-Рарус", которые, по его мнению, вполне вписываются в концепцию Минздравсоцразвития. Например, модуль записи пациентов через интернет можно интегрировать в сайт ЛПУ и связать гиперссылкой с ресурсом типа мосрегистратура.рф, создав своеобразный, но зато работающий региональный портал для записи пациентов. Внедрение под ключ решения для управления потоком пациентов (5 персональных компьютеров, 1 терминал самозаписи, автоматизация контакт-центра и др.) обойдется не дороже 537 тыс. рублей и повысит эффективность ЛПУ практически сразу. "Упорядочение деятельности лечебного учреждения, возможность гибкого начисления зарплаты и прочие факторы обуславливают, что, например, внедрение комплексного решения по автоматизации (до двухсот рабочих мест) обойдется от 5 до 6 млн руб. (в зависимости от специализации ЛПУ) и через 1–1,5 года даст экономический эффект", — привел расчеты спикер.
Вендоры стараются как можно больше замкнуть отрасль на свои решения, сделав классический "vendor lock-in" регионального, а еще лучше — федерального масштаба.
С тезисом об актуальности управления потоком пациентов согласны многие игроки рынка. На портале medinline.ru организована бесплатная онлайн-регистратура для ряда медучреждений РФ. Любое российское ЛПУ может реализовать функцию онлайн-регистратуры совершенно бесплатно — на своем сайте и на странице этого портала, где уже публикует свои расписания ряд ведущих российских медучреждений. Для этого нужно зарегистрироваться, скачать и установить открытое кроссплатформенное модульное ПО ГК "Интерин" "Мединлайн. Регистратура 1.0". Помимо комплексного решения по управлению потоками пациентов, ГК "Интерин" разработала решения для единой электронной медицинской карты (включая мобильный вариант на внешнем USB-носителе), анализа данных (средствами Oracle) и многие другие. Есть инструменты для создания кроссплатформенных приложений, конструирования, модификации и интеграции (в т.ч. с MS Excel и Access), позволяющие полноценно внедрить комплекс решений "Интерин" с развитым функционалом в качестве информационной системы регионального масштаба.
"Мы никогда не планировали разработку региональной интеграционной системы, потому что еще в прошлом году Минздравсоцразвития сообщило, что есть некая компания, которая ее разрабатывает. Мы поискали, но так и не нашли на рынке подходящих решений и были вынуждены разработать такую систему сами. Основной принцип наших продуктов — это полнота предоставления всего спектра функционала, открытость и интегрируемость", — сообщил руководитель ГК "Интерин" Ядулла Гулиев. Он подкрепил свои тезисы убедительным списком клиентов и сделал обзор текущих изменений интерфейса и функционала решения МИС "Интерин PROMIS 2012", охватывающей порядка 16 основных процессов ЛПУ. Спикер рассказал о ценовой политике, ориентированной на доступность линейки "Интерин PROMIS" (начиная с базового варианта на базе бесплатной СУБД Oracle XE) для лечебных учреждений. "Срок окупаемости крупных проектов на базе решений "Интерин" составляет от 3 до 5 лет. В частности, экономия на лекарствах составляет около 30% и повышается удовлетворенность пациентов", — добавил Гулиев.
"При желании можно добиться, чтобы экранная форма стала идентична бумажной — той, с которой пожилой врач проработал последние 50 лет. Это позволяет минимизировать время обучения при работе с МИС "Медиалог", которой пользуются 300 российских медучреждений", — привел пример Андрей Борейко, руководитель УЦ компании "Пост Модерн Текнолоджи", которая разработала "Медиалог". Он посвятил основную часть доклада вопросам "юзабилити". "Благодаря Resource Manager, менеджеру конфигураций и их отдельных элементов, настройки передового ЛПУ могут быть легко растиражированы, перенесены в другие лечебные учреждения, при этом есть возможность учесть моменты, касающиеся авторских прав, и стать сораспространителем ПО, — сообщил он.
Здравоохранению не хватает стандартов
"Решение задач модернизации и информатизации здравоохранения, поставленных еще в ноябре-декабре прошлого года, без нормального нормативного обеспечения практически невозможно", — справедливо заметил на конференции заместитель директора по ИТ ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава Георгий Лебедев. Он сделал обзор наработанной за истекший год нормативной базы и назвал документы, которые предстоит создать: положение об ИЭМК, порядок интеграции региональных ИС с федеральным сегментом ЕГИС в сфере здравоохранения и ряд других. "Разработаны, утверждены и опубликованы 25 национальных стандартов (20 идентичных и 5 новых, не имеющих аналогов в мировой практике). 13 идентичных национальных стандартов ISO находятся на этапе рассмотрения, — сообщил спикер. — При создании нормативных документов иногда забывают об уже разработанных российских ГОСТах. Ссылаться на HL7 со стороны Минздравсоцразвития некорректно, поскольку оно не является членом соответствующего технического комитета, но методом прямого применения можно использовать 5 существующих стандартов ISO/HL7 и ссылаться на них".
Проблема невидимых вирусов в жизненно важных системах
На конференции CNews был поднят один из самых замалчиваемых острых вопросов современной компьютерной индустрии. Недавно во всем мире почти прекратилось производство компьютеров с аппаратной защитой BIOS от записи. Без этой защиты стандартный BIOS может быть легко заражен вирусом, абсолютно невидимым для операционной системы и антивирусных программ. Такой вирус получает прямой доступ к физическим устройствам компьютера. Гипервизор, заложенный в BIOS, может практически незаметно отслеживать активность пользователей, анализировать трафик, вывести информационную систему из строя или подменить ряд ее функций — от искажения любой информации (в т.ч. жизненно важной медицинской) до внесения изменений в микрокод процессора. Эта уязвимость присуща как обычным АРМ, так и серверам — от локальных до облачных.
"Нужно писать собственный BIOS с интегрированными средствами дополнительной защиты", — предлагает решение старший вице-президент Kraftway Ренат Юсупов. В Kraftway BIOS глубоко интегрирован Trusted Security Module от компании "Аладдин-РД". Безопасность этого BIOS обеспечивается комплексом продуманных мер. В частности, при старте компьютера проверяется контрольная сумма кода; критически важная область BIOS скрыта, то есть удалена из доступного адресного пространства. "Это дает защиту, невзламываемую на сегодняшний день, — уверенно сообщил спикер. — Наличие подобного рода угроз нижнего уровня описано в апрельском отчете NIST, но они не отражены, например, в законе о защите ПДн (который, тем не менее, полезен и необходим). Создавать программы, работающие на уровне BIOS, достаточно просто. Передел сегодняшнего рынка защиты информации от несанкционированного доступа будет обусловлен тем, что BIOS определяет работоспособность любой облачной системы. А медицина первой подступилась к облачной технологии на государственном уровне".
Социальная сеть для медиков
Многие медики весьма консервативны (и могут посоревноваться в этом с финансистами). Они часто полагаются на уже сформировавшееся мнение, а не на новые факты, подтвержденные цифрами. Но иногда работников медицины привлекают и новые способы профессионального и неформального общения, если они удачно реализованы. На конференции выступил директор по развитию ГК "Медиан" Илья Куприянов, рассказавший о проекте "Доктор на работе" — закрытой социальной сети с 56 тыс. участников и быстро развивающимся насыщенным функционалом, ориентированном на медицинскую сферу. Спикер сообщил, что "Доктор на работе" объединяет почти 10% врачей России — это можно считать несомненным успехом.
